溫州手足外科醫院承辦學習會

　　明天，由中華醫學會手外科學分會、《中華手外科》雜志編輯部主辦、溫州手足外科醫院承辦的《中華手外科》雜志全國編委會年會暨“2011年全國周圍神經卡壓與手外科新技術”學習班，將在溫州華僑飯店舉行。全國70多位顯微外科領域的著名專家教授，及來自全國各醫院手外科專業的200余名學員，將在會議上學習交流，分享國內顯微外科領域的。其間，中華醫學會手外科學分會委員、溫州手足外科醫院院長陳福生也將講課。

　　溫州手足外科醫院，是在原溫州市中醫院手外科中心基礎上于2004年掛牌成立的，也是浙南家專業從事手足外科、創傷骨科的�？漆t院。

　　一家辦在地級市的�？漆t院，為何能承辦全國性的學習會?不妨先來看看下面幾個病例。

　　一趾三用，再造食指、中指、無名指

　　去年5月，國內權威的《中華移植雜志》上有這么一篇論文，講述一例斷指移植手術。與一般斷指移植不同的是，這例手術里，患者三個手指缺損，醫生創造性地選用一個腳趾，接起了三個手指。這群醫生，就是來自溫州手足外科醫院。

　　患者是來自安徽的務工人員張某，他在工作中不小心被鏈條鉸傷了右手的食指、中指和無名指。送到醫院時，三個手指不僅離斷，還分別缺了一部分。右手食指近節(注：靠近手掌端)，中指近、中節，無名指末節都缺損了。以往這樣的手術，可能需要切下患者多個腳趾，來把手指接上，這樣，對患者的損傷很大。

　　能不能用盡可能小的損傷，來完成三個手指的再造?“我們就想到了‘一趾三用’�！标惛Ｉ�介紹說，他們當時采用患者的一個腳趾分切成3塊，末節再造無名指;用其近節橋接再造中指;腳趾關節再造食指掌指關節。一個腳趾再造修復三個手指，此類手術創傷較小，但需吻合的血管較多，血管也較細，吻合難度較大。

　　國內著名顯微外科專家方光榮教授在論文后面點評說，手術設計合理，手術難度較大，對醫生技術要求較高，具有一定的創新性。手術取得了良好的效果，顯示了該團隊的整體實力。

　　該手術的優點在于一趾多用，一次性同時解決多個問題，減少患者的創傷和痛苦，縮短了治療周期，加快愈合時間，有利于功能康復，值得推廣應用。目前，醫院也正在憑這項技術申報國家科技成果獎。

　　一場意外，5個手指都沒了

　　去年11月，市區45歲的董女士，在自家廠里操作皮鞋壓花機時，出了意外——右手被機器卷了進去，5個手指都碎掉了，手掌也受到了損傷，連手臂的10多條肌腱也一并被撕脫了。

　　以往，這類外傷多采取截肢。要失去右手掌，董女士無法接受�！澳俏覀兙徒o她‘再造一只手’吧�！痹洪L陳福生是那臺手術的主刀醫生，兩組醫生互相配合。在顯微鏡下，董女士的三個腳趾被移植到右手掌上，“拇指”造好了，跟原來的差不多大小，“中指”、“無名指”也造好了，比正常的手指短了一節……

　　手術持續了9個小時。陳福生用“繡花”來形容顯微鏡下的“縫縫補補”，“急不來的，那么多血管、神經，那么細，要一一接好，不僅考驗技術，也考驗你的耐性�！倍�女士的“新手”，只有3個手指，因為腳趾取走太多，會影響行走平衡。盡管再造后的手不太好看，可董女士已很滿意了，她說，自己現在能用“新手”系鞋帶、吃飯、寫字，都挺靈活的，比截肢裝只假手強多了，而且董女士的雙腳現在不管是上下樓梯，還是跑步、走路都沒有什么影響。

　　陳福生說，此類手術屬于“急診手再造”，代表著目前國內手外科的先進水平，手術難度大，風險大。而像這樣“再造手”的手術，在溫州手足外科醫院，已經成功開展了數十例。

　　斷指時，他才5個月大

　　今年3月底，溫州手足外科醫院的醫生，來到甌海茶山的小李家，做跟蹤隨訪。11歲的小李，和同齡的孩子一樣上學、生活、玩耍。而在10多年前，當他剛剛5個月大時，他左手的食指和中指，都曾斷落過。

　　2000年8月，還在襁褓中的小李，不小心被折疊椅擠傷了左手，食指和中指的末節(即指尖所在關節)完全離斷。才5個月大的孩子，手指還是嫩粉色的，上面的血管比頭發絲粗不了多少，醫生要在這么細的血管上吻合4~6針，還要保證血管腔暢通，其難度可想而知。

　　“這么小的孩子斷指，醫學上是很罕見的，之前我們也沒做過，說實話把握也不大，但孩子還小，放手一搏�！备痹洪L李軍回憶說，嬰兒斷指再植是目前顯微外科中技術難度較大的手術，因嬰兒手指血管、神經太細，吻合難度較大，斷指再植成功率較低，手術風險大，多數醫院都不開展此類手術。

　　那次的手術做了6個小時，成功了，孩子的兩個手指保住了。此后10多年，李軍和他的同事，一直保持對孩子的跟蹤隨訪。李軍說，根據回訪情況，小李再植手指已經發育得和正常手指沒什么差別。事后他們也查閱了很多醫學文獻報道，這例手術是再植成活中年齡較小的。

　　一個主動要求截肢的人

　　在溫州經商的貴州人郭先生，2008年右小腿嚴重骨折，在外地手術后感染，讓他患上了慢性骨髓炎。從那之后，他小腿上的傷口經常流膿，又腫又痛，炎癥也導致他時不時發高燒，嚴重影響了他的工作、生活。

　　據了解，術后感染導致慢性骨髓炎是困繞創傷骨科的難題之一，不僅給患者帶來巨大的經濟壓力，還會出現非常多的并發癥，比如骨缺損、肢體短縮畸形等。兩年多時間里，郭先生在市區及上海多家大醫院里奔波，前前后后做了20余次手術，花了數十萬元，均沒有治愈。去年8月，郭先生來到溫州手足外科醫院，向醫生提出了一個讓人吃驚的要求——給他的右小腿做截肢手術。

　　“患者主要是受不了這樣反復的折磨，失去信心了。我們仔細查看了他的病情，覺得腿還是可以保住的�！贬t院骨科主任李福天說，郭先生的腿，因為慢性骨髓炎和反復的手術，傷口周邊的血液循環和軟組織都被破壞了，如果不把炎癥病灶徹底清除，就會反復復發。

　　經過多次討論，李福天告訴郭先生，較后再做一次手術。如果還是不行，就同意他的要求。郭先生同意了�！拔覀儧Q定用顯微外科技術，對傳統的慢性骨髓炎治療方法進行創新�！崩罡Ｌ旖榻B說，手術中，他們先給患者的小腿擴創、徹底清除病灶，然后又用對側的小腿肌皮瓣及骨移植，“通俗地說，我們依靠顯微外科技術，把病骨、骨髓去掉，移植一塊帶血管、帶肌肉的健康骨頭，把血管什么的都接回去，病灶旁邊的血液循環好了，藥用下去效果就快�！�

　　手術成功了。3個多月后，郭先生的傷口完全治愈了，不會再反復流膿發炎，行走也逐漸正常。據介紹，到目前為止，該院已成功處理此類患者近20例，手術效果普遍較好。

　　他的耳朵“長”出來了

　　在溫州手足外科醫院，顯微外科不僅運用在手、腳方面的治療，在整形、美容方面，也發揮出了獨到的優勢。

　　今年4月初，7歲的泰順小男孩丁丁(化名)，在溫州手足外科醫院接受了第二次手術。這次手術后，他原先沒有的左耳“長”了出來。

　　丁丁患的是先天性的小耳畸形，他的右耳和平常的孩子一樣，左外耳卻只有一些耳軟骨及耳垂，沒有上部耳廓，一眼看去，就與別的孩子不同。為此，丁丁的頭發留得很長，把自己的耳朵都蓋住。去年8月，丁丁在醫院接受了次手術。

　　“耳再造的原材料，就來自患者自身的肋軟骨，這樣成活率更高，質感也更相近�！贬t院整形外科副主任李營介紹說，他們從丁丁的胸部取出3塊4~6厘米的肋軟骨，然后根據患者右耳的形狀，把軟骨拼接，雕刻出左耳的形狀，較后把這個雕刻成的耳廓埋入左耳�！斑@個軟骨埋進去，還是趴著的，等半年后，埋進去的軟骨成活了，才做第二次手術�！崩顮I說，第二次手術，就是讓這個軟骨“立”起來，看上去像一只耳朵，同時，還要做耳后等部位的局部游離植皮。

　　經過兩次手術，丁丁的左耳“長”出來了，幾乎與右耳沒什么差別。李營介紹說，先天性小耳畸形一般較好在學齡前治療，這樣不會給患者帶去過重的心理陰影。

　　除了再造一只“新耳朵”，醫院整形外科每年進行的“斷耳再植”手術數量也不少，僅今年以來，就已做了四例�！按蠖际且恍┰庥鲆馔饣蛘叨窔�中受傷的，像眼下還在住院的一名江西患者，就是斗毆中被砍掉半只耳朵�！崩顮I說，由于耳部血管較細，血管壁較簿、軟，血管吻合難度大，“斷耳再植”難度很高，不過，在顯微外科技術的支持下，他們醫院“斷耳再植”手術的成功率還是比較高的。

　　顯微外科技術在更多領域應用

　　李軍認為，醫院要發展，技術要提升，創新是關鍵。在醫院，類似的創新不在少數。比如采用微創截骨治療拇外翻(大腳骨)，通過中醫正骨手法整復矯正，到目前已為數百例溫州“大腳骨”患者解除多年痛苦，復發率小于千分之一。該項目還榮獲了2002年國家科技進步。

　　今年，溫州手足外科醫院上報材料，申請臨床重點�？啤�—“手外科”建設項目，力爭在“十二五”期間,獲得國家及省級臨床重點�？平ㄔO項目，使顯微外科技術與科研課題密切結合,發揮技術優勢。

　　除了在手足外科領域的不斷創新、挑戰難度，醫院也開始嘗試，將顯微外科應用在更廣泛的領域里�！氨热缥覀儸F在新設的植發中心，利用顯微外科技術來治療各種類型的脫發及無毛發引起的各種問題，還有整形方面的乳房等器官再造等等，患者反映都還不錯�！崩钴娬f，借這次學習會的機會，能接觸學習到更多更新的技術，更好地為患者服務。

　　朱奕 黃超時